حالة قابلة للتصحيح بسهولة من نقص فيتامين د (VDI) له آثار خطيرة للغاية على فيروس كورونا (COVID-19). في البلدان الأكثر تضرراً من فيروس كورونا مثل إيطاليا وإسبانيا واليونان، فيتامين وكانت معدلات قصور الفيتامين D مرتفعة في حدود 70% إلى 90%. من ناحية أخرى، في النرويج والدنمارك، حيث كان كوفيد-19 أقل حدة، كانت معدلات VDI 15-30% مما يشير إلى وجود علاقة قوية بين VDI وكوفيد-19. من المفترض أن VDI يؤدي إلى تفاقم خطورة COVID-19 من خلال آثاره التخثرية وإلغاء تنظيم الاستجابة المناعية. علاوة على ذلك، في ووهان، كان اعتلال التخثر المرتبط بكوفيد-19 (CAC) موجودًا في 71.4% من غير الناجين مقابل 0.6% في الناجين. المرضى الذين يعانون من VDI الذين يعانون من أعراض شديدة لـ COVID-19 لديهم أيضًا CAC، أي. تخثر الدم في الأوعية الدقيقة التي ارتبطت بارتفاع معدل الوفيات.
• كوفيد-19 الوباء الذي أصاب حوالي 6.4 مليون شخص في جميع أنحاء العالم وأسفر عن وفاة ما يقرب من 380,000 شخص ، جعل العالم كله يجثو على ركبتيه فيما يتعلق بالحالة الاقتصادية. مع بقاء اللقاح بعيدًا في الأفق ، هناك حاجة إلى فهم أعمق للمرض حتى يمكن اتخاذ الاحتياطات المناسبة لتجنب الإصابة بالمرض. المقولة القديمة ، "الوقاية خير من العلاج" ، مناسبة للغاية في حالة الإصابة بمرض COVID-19 حيث يسعى العالم العلمي بأسره لفهم طبيعة وتعقيد هذا المرض من أجل إيجاد تدابير وقائية للسيطرة على انتشاره.
تم إجراء عدد من الدراسات لفهم دورة حياة فيروس SARS-CoV-2 ومدى ضراوتها لدى الأشخاص من مختلف الأعمار ومعدل الشفاء للأشخاص المصابين بالفيروس1,2. أحد العوامل التي كان من الممكن التغاضي عنها هو فيتامين الحالة D للسكان الذين يمكن أن يؤثروا على شدة مرض كوفيد-19 حيث يُنصح المزيد من الأشخاص بالبقاء في منازلهم. في الدراسات التي أجريت في جميع أنحاء أوروبا، لوحظ أن كوفيد-19 كان شديدًا في إيطاليا وإسبانيا واليونان فيتامين (د) معدلات القصور (VDI) من 70-90 ٪ مقارنة بـ VDI من 15-30 ٪ في النرويج والدنمارك حيث لم يكن مرض COVID-19 كما هو حاد 3. النظام الغذائي للناس في الدول الاسكندنافية غنية فيتامين (د) بسبب تناول الأسماك الدهنية ومكملات الألبان المدعمة بفيتامين د3.
في دراسة حديثة أجريت في مركز طبي أكاديمي واحد للرعاية الجامعية على 20 موضوعًا ، تم العثور على ارتباط مباشر بين مستويات فيتامين (د) وشدة مرض كوفيد -19. تم قبول 11 من هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة وكان لديهم VDI ، 7 منهم لديهم مستويات أقل من 20 نانوغرام / مل بينما الباقي لديهم مستويات أقل. من بين 11 مريضًا في وحدة العناية المركزة ، كان 62.5٪ لديهم CAC (COVID-19 المرتبط بتجلط الدم) بينما 92.5٪ يعانون من اللمفاويات مما يشير إلى أن VDI يؤدي إلى تفاقم شدة COVID-19 من خلال آثاره التخثرية وإلغاء تنظيم الاستجابة المناعية4. في ووهان ، كان CAC موجودًا في 71.4٪ من غير الناجين مقابل 0.6٪ في الناجين5. فيتامين لقد ثبت أن D يلعب دورًا أساسيًا في تعديل الاستجابة المناعية الفطرية والتكيفيةيناير ٢٠٢٤ بينما يرتبط VDI بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والموت8.
في دراسة استعادية أخرى متعددة المراكز لـ 212 حالة مصابة بعدوى مؤكدة مختبريًا لـ SARS-CoV-2 ، مصل الدم فيتامين (د) كانت المستويات الأدنى في الحالات الحرجة ، ولكنها أعلى في الحالات الخفيفة. كشف تحليل البيانات أن لكل انحراف معياري زيادة في مصل الدم فيتامين D ، زادت احتمالات الحصول على نتيجة سريرية معتدلة بدلاً من نتيجة شديدة ~ 7.94 مرة ، بينما من المثير للاهتمام ، أن احتمالات الحصول على نتيجة سريرية خفيفة بدلاً من نتيجة حرجة قد زادت ~ 19.61 مرة9. ويشير هذا إلى أن زيادة مستويات فيتامين د في الجسم يمكن أن تحسن النتائج السريرية، بينما يؤدي انخفاضها إلى تحسين النتائج السريرية فيتامين يمكن أن تؤدي مستويات D في الجسم إلى تكثيف النتائج السريرية لدى مرضى كوفيد-19.
تُظهر هذه الدراسات استجابة سريرية إيجابية/محسنة لدى مرضى كوفيد-19 مع زيادة مستويات فيتامين D واستجابة سريرية سلبية/ضعيفة مع انخفاض فيتامين تتطلب مستويات D مزيدًا من التحقيق حول دور فيتامين D في مرض كوفيد-19 ويوفر طريقة للمضي قدمًا للأطباء وصانعي السياسات لإجراء تجارب سكانية كبيرة لتقييم ذلك كإجراء وقائي لمكافحة كوفيد-19.
***
المراجع:
1. Weiss SR و Navas-Martin S. 2005. مسببات فيروس كورونا ومسببات الأمراض الناشئة فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة. ميكروبيول. مول. بيول. القس 2005 ديسمبر ؛ 69 (4): 635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R. ، 2020. تشير دراسة ISARIC إلى كيفية ضبط التباعد الاجتماعي في المستقبل القريب لتحسين "حماية الأرواح" و "انطلاق الاقتصاد الوطني". تم النشر في May 01، 2020. Scientific European. متاح على الإنترنت على https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy تم الوصول إليه في 30 مايو 2020.
3. Scharla SH. ، 1998. انتشار نقص فيتامين D تحت الإكلينيكي في مختلف البلدان الأوروبية. كثافة العظام. 8 ملحق 2 ، S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau، FH.، Majumder، R.، et al 2020. ينتشر نقص فيتامين (د) في حالات COVID-19 الشديدة. ما قبل الطباعة medRxiv. تم النشر في 28 أبريل 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N ، Li D ، et al 2020. ترتبط عوامل التخثر غير الطبيعية بسوء التشخيص لدى مرضى الالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس كورونا الجديد. مجلة التخثر والتخثر 18 ، 844-847 (2020). تاريخ النشر الأول: 19 فبراير 2020. https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. ليو بي تي ، ستينجر إس ، وآخرون. 2006. مستقبلات شبيهة بالرصاص تؤدي إلى استجابة بشرية لمضادات الميكروبات بفيتامين (د). العلوم 311 ، 1770-1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K. ، Liu PT. ، et al 2010. تتحكم السيتوكينات في الخلايا التائية بشكل تفاضلي في استجابات مضادات الميكروبات أحادية الخلية البشرية من خلال تنظيم استقلاب فيتامين د. بروك. ناتل. أكاد. علوم. الولايات المتحدة الأمريكية 107 ، 22593-22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ and Stuhldreher WL 2011. انتشار نقص فيتامين (د) وعلاقاته بين البالغين في الولايات المتحدة. بحوث التغذية 31 ، 48-54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. Alipio M. مكملات فيتامين (د) يمكن أن تحسن النتائج السريرية للمرضى المصابين بفيروس كورونا 2019 (COVID-19) (9 أبريل 2020). متاح في SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
