B.1.617 البديل الخاص بـ SARS COV-2: الفوعة والآثار المترتبة على اللقاحات

إن المتغير B.1.617 الذي تسبب في أزمة كوفيد-19 الأخيرة في الهند قد تورط في زيادة انتقال المرض بين السكان ويشكل تحديًا كبيرًا فيما يتعلق بخطورة المرض وفعالية العلاجات المتاحة حاليًا. اللقاحات. 

تسبب COVID-19 في أضرار غير مسبوقة في العالم بأسره على الصعيدين الاجتماعي والاقتصادي. كما شهدت بعض الدول الموجتين الثانية والثالثة. كانت هناك زيادة مؤخرًا في عدد الحالات في الهند والتي شهدت الآن ما متوسطه ثلاث إلى أربعمائة ألف حالة يوميًا خلال الشهر الماضي أو نحو ذلك. قمنا مؤخرًا بتحليل الخطأ المحتمل في أزمة COVID في الهند¹. إلى جانب العوامل الاجتماعية والثقافية التي قد تكون أدت إلى اندلاع الطفرة ، تحور الفيروس نفسه بطريقة أدت إلى ظهور متغير أكثر عدوى من ذي قبل. توضح هذه المقالة كيفية ظهور المتغير الجديد ، ومرضه الذي يتسبب في احتمالية وتأثيرات على فعالية اللقاح وما هي الخطوات التي يمكن اتخاذها للمضي قدمًا لتقليل تأثيره محليًا وعالميًا ومنع ظهور المزيد من المتغيرات الجديدة. 

ب 1.617 البديل ظهر لأول مرة في أكتوبر 2020 في ولاية ماهاراشترا وانتشر منذ ذلك الحين إلى حوالي 40 دولة ، بما في ذلك المملكة المتحدة وفيجي وسنغافورة. خلال الأشهر القليلة الماضية ، أصبحت السلالة سلالة سائدة في جميع أنحاء الهند وخاصة في الأسابيع 4-6 الماضية كانت مسؤولة عن زيادة هائلة في معدلات الإصابة. يحتوي B.1.617 على ثماني طفرات منها 3 طفرات هي L452R و E484Q و P681R هي الطفرات الرئيسية. يقع كل من L452R و E484Q في مجال ربط المستقبلات (RBD) وهما مسؤولان ليس فقط عن زيادة الارتباط بمستقبل ACE2² مما يؤدي إلى زيادة قابلية الانتقال ، ولكنه يلعب أيضًا دورًا في تحييد الجسم المضاد³. تزيد طفرة P681R بشكل كبير من تكوين المخلوقات ، مما يحتمل أن يساهم في زيادة التسبب في المرض. تؤدي هذه الطفرة إلى اندماج الخلايا الفيروسية معًا ، مما يخلق مساحة أكبر للفيروس للتكاثر ويجعل من الصعب على الأجسام المضادة تدميرها. بالإضافة إلى B.1.617 ، قد تكون سلالتان أخريان مسؤولتان أيضًا عن ارتفاع معدلات الإصابة ، ب 1.1.7 في دلهي والبنجاب و B.1.618 في ولاية البنغال الغربية. تم تحديد السلالة B.1.1.7 لأول مرة في المملكة المتحدة في النصف الثاني من عام 2020 وتحمل طفرة N501Y في RBD ، مما أدى إلى زيادة قابليتها للانتقال من خلال الارتباط المعزز بمستقبلات ACE2⁴. بالإضافة إلى ذلك ، لديها طفرات أخرى ، بما في ذلك حذفين. انتشر B.1.1.7 على مستوى العالم حتى الآن واكتسب طفرة E484R في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية. لقد ثبت أن متحولة E484R لديها انخفاض بمقدار 6 أضعاف في الحساسية للمصل المناعي من الأفراد الذين تم تطعيمهم بلقاح mRNA من شركة Pfizer وانخفاض بمقدار 11 ضعفًا في الحساسية تجاه مصل النقاهة⁵. 

لا يمكن أن تظهر السلالة الجديدة من الفيروس مع الطفرات المضافة إلا عندما يصيب الفيروس المضيفين ويخضع للتكاثر. يؤدي هذا إلى توليد المزيد من المتغيرات "الأكثر ملاءمة" والمعدية. كان من الممكن تجنب ذلك عن طريق منع انتقال العدوى عن طريق الالتزام ببروتوكولات السلامة مثل التباعد الاجتماعي والاستخدام المناسب للأقنعة في الأماكن العامة / المزدحمة واتباع إرشادات النظافة الشخصية الأساسية. يشير ظهور وانتشار B.1.617 إلى أن إرشادات السلامة هذه ربما لم يتم اتباعها بدقة.  

صنفت منظمة الصحة العالمية (WHO) السلالة B.1.617 التي أحدثت الفوضى في الهند ، على أنها "البديل المثير للقلق (VOC)". يعتمد هذا التصنيف على زيادة قابلية الانتقال وانتشار المرض الوخيم بالمتغير.  

ثبت أن سلالة B.1.617 تسبب التهابًا أقوى في الدراسات التي أجريت على الحيوانات باستخدام الهامستر أكثر من أي متغيرات أخرى⁶. بالإضافة إلى ذلك ، تم إدخال هذا البديل من خلال زيادة الكفاءة في سلالات الخلايا في المختبر ولم يرتبط بـ Bamlanivimab ، وهو جسم مضاد يستخدم لعلاج COVID-19⁷. أظهرت الدراسات التي أجراها جوبتا وزملاؤه أنه على الرغم من تحييد الأجسام المضادة الناتجة عن الأفراد الذين تم تطعيمهم باستخدام لقاح فايزر ، كانت أقل فعالية بنسبة 80 ٪ تقريبًا ضد بعض الطفرات في B.1.617 ، فإن هذا لن يجعل التطعيم غير فعال³. وجد هؤلاء الباحثون أيضًا أن بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية في دلهي الذين تم تطعيمهم بلقاح كوفيشيلد (لقاح أكسفورد-أسترا زينيكا) قد أصيبوا مرة أخرى بسلالة B.1.617. دراسات إضافية بواسطة ستيفان بولمان وزملاؤه⁷ باستخدام مصل من الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بـ SARS-CoV-2 ، وجدوا أن أجسامهم المضادة تحيد B.1.617 أقل فعالية بنسبة 50 ٪ من السلالات المنتشرة سابقًا. عندما تم اختبار مصل الدم من المشاركين الذين حصلوا على حقنتين من لقاح فايزر ، أظهر أن الأجسام المضادة كانت أقل فعالية بنسبة 67٪ ضد فيتامين ب 1.617. 

على الرغم من أن الدراسات المذكورة أعلاه تشير إلى أن B.1.617 يتمتع بميزة على سلالات الفيروس الأخرى من حيث قابلية الانتقال العالية والتهرب من الأجسام المضادة المعادلة إلى حد ما بناءً على دراسات الأجسام المضادة المعتمدة على المصل، إلا أن الوضع الحقيقي في الجسم قد يكون مختلفًا بسبب إلى العدد الهائل من الأجسام المضادة المنتجة وأيضا إلى أن أجزاء أخرى من الجهاز المناعي مثل الخلايا التائية قد لا تتأثر بطفرات السلالة. وقد ظهر ذلك من خلال متغير B.1.351 الذي تم ربطه بانخفاض كبير في فعالية الأجسام المضادة المعادلة، لكن الدراسات البشرية تشير إلى أن اللقاحات لا تزال فعالة في الوقاية من الأمراض الخطيرة. علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام كوفاكسين أيضًا أن هذا اللقاح لا يزال فعالاً⁸، على الرغم من حدوث انخفاض طفيف في فعالية الأجسام المضادة المعادلة الناتجة عن لقاح Covaxin. 

تشير جميع البيانات المذكورة أعلاه إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم فعالية التيار اللقاحات وتوليد إصدارات مستقبلية تعتمد على ظهور سلالات جديدة قد تحاول التهرب من جهاز المناعة لمصلحتها الخاصة. ومع ذلك فإن التيار اللقاحات تستمر فعاليتها (وإن لم تكن بنسبة 100%)، وذلك للوقاية من الأمراض الخطيرة، ويجب على العالم أن يسعى جاهداً من أجل التطعيم الشامل في أقرب وقت ممكن، وفي الوقت نفسه مراقبة السلالات الناشئة من أجل اتخاذ الإجراءات اللازمة والمناسبة على الفور. باكرا جدا. وهذا من شأنه أن يضمن عودة الحياة إلى طبيعتها عاجلاً وليس آجلاً. 

***

المراجع:  

1. Soni R. 2021. أزمة COVID-19 في الهند: ما قد يكون خاطئًا. العلمية الأوروبية. نُشر في 4 مايو 2021. متاح على الإنترنت على http://scientificeuropean.co.uk/covid-19/covid-19-crisis-in-india-what-may-have-gone-wrong/ 

2. شيريان اس وآخرون. 2021. التطور المتقارب لطفرات السارس- CoV-2 السنبلة L452R و E484Q و P681R ، في الموجة الثانية من COVID-19 في ماهاراشترا ، الهند. ما قبل الطباعة في bioRxiv. تم النشر في 03 مايو 2021. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.22.440932   

3. فيريرا آي ، داتير ر. وآخرون 2021. SARS-CoV-2 B.1.617 ظهور وحساسية الأجسام المضادة الناتجة عن اللقاح. ما قبل الطباعة. بيوركسيف. تم النشر في 09 مايو 2021. DOI: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.05.08.443253v1  

4. Gupta R K. 2021. هل ستؤثر متغيرات SARS-CoV-2 المثيرة للقلق على الوعد اللقاحات؟. نات القس إيمونول. تم النشر: 29 أبريل 2021. DOI: https://doi.org/10.1038/s41577-021-00556-5 

5. كوليير دا وآخرون. 2021. حساسية من SARS-CoV-2 B.1.1.7 للأجسام المضادة الناتجة عن لقاح mRNA. الطبيعة https://doi.org/10.1038/s41586-021-03412-7. 

6. ياداف بد وآخرون. 2021. إن البديل B.2 SARS CoV-1.617.1 مسبب للأمراض بدرجة عالية في الهامستر مقارنة بالمتغير B.1. ما قبل الطباعة في bioRxiv. تم النشر في 05 مايو 2021. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.05.05.442760   

7. هوفمان م وآخرون. 2021. المتغير B.2 SARS-CoV-1.617 مقاوم لـ Bamlanivimab ويتجنب الأجسام المضادة التي تسببها العدوى والتطعيم. تم النشر في 05 مايو 2021. الطباعة المسبقة في bioRxiv. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.05.04.442663   

8. ياداف بد وآخرون. 2021. تحييد المتغير قيد البحث B.1.617 بمصل لقاح BBV152. تاريخ النشر: 07 مايو 2021. Clin. تصيب. ديس. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciab411   

***