COVID-19: تقييم مناعة القطيع وحماية اللقاح

مناعة القطيع ل كوفيد-19 ويقال أنه يتحقق عندما 67% من سكان is المناعي إلى فيروس من خلال العدوى و/أو التطعيم، في حين يظل العامل الممرض جيد التوصيف (غير متحور) طوال فترة انتقاله بين السكان ذوي التوصيف الجيد. في حالة عدوى SARS CoV-2، يمثل تحقيق مناعة القطيع تحديًا بسبب ظهور متغيرات جديدة مثيرة للقلق (VoC)، والتي تؤدي إلى عدم استجابة VoC للأجسام المضادة المتولدة ضد السلالة الأصلية. وتشير البيانات إلى أن إسرائيل ربما تكون قد حققت مناعة القطيع، إذ وصلت إلى رقم 67.7% من السكان محصنين، بينما في المملكة المتحدةمناعية يبلغ عدد السكان 53.9٪ وفي الولايات المتحدة الأمريكية 50.5٪. وعلى الرغم من ارتفاع معدل الإصابة في البرازيل في البداية، إلا أن مناعة القطيع لم يتم الوصول إليها بعد. يشير هذا إلى أنه يجب على السكان الالتزام بالتباعد الاجتماعي وغسل اليدين وارتداء الأقنعة ويجب التفكير بعناية في إرشادات فتح القفل وتخفيف القيود لمنع وقوع أي حدث كارثي آخر. كوفيد-19. 

ومن أجل الوصول إلى السيناريو “العادي” الذي كان العالم في مرحلة ما قبله.كوفيد-19يجب تطوير مناعة القطيع بين السكان مما يسمح للناس بالخروج والتجول بحرية كما كان من قبل. يمكن الوصول إلى مناعة القطيع إما عن طريق إصابة الأشخاص بالفيروس بشكل طبيعي أو عن طريق تطعيم نسبة معينة من الأشخاص. دعونا نلقي نظرة على كيف يمكن أن يؤدي التطعيم والعدوى معًا إلى مناعة القطيع وإعادتنا إلى الحياة بدون أقنعة وتباعد اجتماعي الذي كنا نعيشه سابقًا. 

مناعة القطيع^{يناير ٢٠٢٤} يشير إلى تقدير عدد الأشخاص الذين يجب تطعيمهم أو إصابتهم للتأكد من أن الفيروس لم يعد قابلاً للانتقال إلى البشر. هذا يعني أنه لم يعد هناك أفراد معرضون للإصابة بالعدوى ونشرها بشكل أكبر. على الرغم من أن مناعة القطيع (ص_I، نسبة السكان الذين يتمتعون بالحصانة) على أساس معادلة رياضية بسيطة^{يناير ٢٠٢٤}، ف_I = 1-1 / ص_o، حيث R_o ("R-naught") يشير إلى عدد الحالات الثانوية الناجمة عن العدوى، ويشار إليه أيضًا برقم التكاثر الأساسي عندما تحدث العدوى بطريقة ساذجة مناعيًا سكان (السكان الذين لم يصابوا أو يتم تطعيمهم بالفيروس). في حالة السارس CoV-2، R_o يقدر بحوالي 3 ، مما يعني أن كل شخص سوف يصيب ما معدله 3 أشخاص^{يناير ٢٠٢٤}. عند استبدال هذا في الصيغة أعلاه ، نحصل على P_I رقم 0.67 مما يعني أنه إذا أصيب 67٪ من السكان و / أو تم تطعيمهم ، يقال إن مناعة القطيع قد وصلت.  

هل يعني ذلك أن دولًا مثل إسرائيل قد حققت مناعة قطيع بنسبة 67.7٪ (58.2٪ مُلقحين بالكامل بالإضافة إلى 9.5٪ مصابين) من السكان في إسرائيل⁵ يتمتعون بالحصانة في حين أن دولًا مثل المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية ستحقق مناعة القطيع بمجرد إصابة 67٪ من سكانها بالعدوى و / أو التطعيم ، وهو حاليًا 53.9٪ (47.3٪ تم تلقيحهم بالكامل بالإضافة إلى 6.6٪ مصابين) في المملكة المتحدة⁶و 50.5٪ (40.5٪ ملقحين بالكامل بالإضافة إلى 10٪ مصابين) في الولايات المتحدة⁷?  

من الصعب الإجابة على هذا السؤال لأن حساب مناعة القطيع (ص_I) على افتراضات مفادها أن العامل الممرض يتميز جيدًا وأنه يصيب مجموعة سكانية جيدة التوصيف. لسوء الحظ ، كلاهما غير صحيح في هذه الحالة لأن هذا فيروس جديد والسكان المصابون غير متجانسين للغاية. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أن هناك متغيرات جديدة من فيروس SARS CoV-2 تظهر في السكان والتي قد تستجيب أو لا تستجيب للقاح بنفس طريقة سلالة الفيروس الأصلية التي تم تصميم اللقاح ضدها. علاوة على ذلك ، فإن المتغيرات الجديدة للفيروس ليست هي نفسها التي تؤثر على جميع البلدان. بينما تمتلك المملكة المتحدة في الغالب متغير B.1.1.7 ، تمتلك الهند وسنغافورة ودول أخرى متغير B1.617 ، بينما تمتلك البرازيل متغير B.1.351 و P.1 ومتغير P.2 بينما يوجد في الشرق الأوسط متغير B.1.351 في بالإضافة إلى الآخرين. هل هذا يعني أن المزيد من الأشخاص يصابون بالبدائل الجديدة بغض النظر عن التطعيم ضد السلالة الأصلية التي تدفع R_o إلى رقم أعلى؟ AR_o من 5 يعني أن 80٪ من السكان يجب أن يكونوا محصنين لمنع المزيد من العدوى. ومع ذلك ، بدأت هذه الدول (إسرائيل والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية) في فتح ورفع القيود على أساس حقيقة أن ما لا يقل عن 50٪ من سكانها قد تم تطعيمهم بالكامل. هل من السابق لأوانه في حالات المملكة المتحدة والولايات المتحدة مثل P._I لم تصل حتى إلى 67٪ على أساس الحساب البسيط مع الافتراضات المذكورة أعلاه؟ لا يزال بإمكان إسرائيل التباهي بالقول إنها وصلت إلى هذا الرقم. ومع ذلك ، كانت هناك زيادة في عدد الحالات في المملكة المتحدة هذا الأسبوع بنسبة 23.3٪ (مقارنة بالأسبوع السابق) مع زيادة مصاحبة في الوفيات أيضًا⁶بينما في الولايات المتحدة ، كان هناك انخفاض في عدد الحالات بنسبة 22٪ هذا الأسبوع⁷ (مقارنة بالأسبوع السابق). ستحدد البيانات خلال الأشهر القليلة المقبلة ما إذا كان قرار هذه البلدان بإلغاء القيود ورفع القيود صحيحًا أم لا؟ 

مع كل هذه العوامل المتعلقة بتعقيد الفيروس (السلالات المختلفة) جنبًا إلى جنب مع عدم تجانس السكان ، من المستحيل التنبؤ بـ P الصحيح_I عدد. ومن الجدير بالذكر هنا معدلات الإصابة في البرازيل ، وهي من الدول الأكثر تضررًا في المراحل الأولى من الإصابة بفيروس كوفيد -19. بالرغم من النسبة المرتفعة للانتشار المصلي المقدّر (76٪)¹¹ في ماناوس و 70٪ في بيرو¹²، كلاهما يشهد موجة ثانية شرسة. في حين أن هذا قد يُعزى جزئيًا إلى سهولة القيود والانتخابات التي تم إجراؤها ، إلا أن العديد من العوامل الأخرى يمكن أن تكون مسؤولة عن ذلك. يمكن أن يكون أحدها هو المبالغة في تقدير الانتشار المصلي الذي لوحظ بنسبة 52.5٪ في يونيو 2020. وثانيًا قد يكون ظهور سلالات جديدة وأكثر قابلية للانتقال (P.1، P.2، B.1.351، B.1.1.7) ، لكل منها مجموعته الفريدة من الطفرات التي تسبب شدة المرض الشديدة. ثالثًا ، قد يؤدي وجود هذه الطفرات أيضًا إلى تجنب الاستجابة المناعية المتولدة ضد السلالة الأصلية¹².  

سؤال آخر حول فعالية اللقاحات المتوفرة حاليًا من حيث الحماية التي يمكن أن توفرها. تشير التقديرات في المتوسط ​​إلى أن فعالية اللقاح من حيث الحماية من الوفيات تبلغ 72٪.⁸ مما يعني أن هناك فرصة بنسبة 28٪ لوفاة الفرد حتى بعد التطعيم الكامل (بعد أخذ الجرعات المطلوبة من اللقاح). وبشكل أكثر تحديدًا ، كان لقاح Pfizer-BioNTech BNT162b2 فعالًا بنسبة 85٪ بعد جرعة واحدة بينما كان لقاح Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S فعالًا بنسبة 80٪ بعد جرعة واحدة⁹. كان كلا اللقاحين فعالين أيضًا ضد سلالة B.1.1.7⁹. نقطة أخرى مهمة يجب وضعها في الاعتبار هنا هي أن التطعيم لا يعني أنك لن تصاب بالعدوى ، بل يعني أنك ستكون محميًا كما هو مذكور أعلاه وستظهر لك أعراض خفيفة أو معدومة للمرض. علاوة على ذلك ، لا يوجد دليل حتى الآن على أن المناعة التي توفرها العدوى و / أو اللقاحات ضد السارس CoV-2 طويلة الأمد أم لا؟¹⁰ هذا يعني أنه يجب أن تكون هناك مراقبة مناسبة وأن برنامج التطعيم قد يحتاج إلى تمديد إذا كان هذا هو الحال. 

بالإضافة إلى تحقيق مناعة القطيع من قبل السكان عن طريق العدوى وبفضل التطعيم الكامل ، لا يزال من المحتمل أن يتأثر بعض الأفراد ويعانون من المراضة أو حتى الوفيات المنسوبة إلى COVID-19. يمكن التعرف على هؤلاء الأشخاص باستخدام السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) وتقديم الرعاية الوقائية المناسبة على النحو الموصوف¹³. 

باختصار ، يعد التنبؤ بمناعة القطيع ضد السارس CoV-2 تحديًا لا يمكن التغلب عليه نظرًا لطبيعة الطفرات التي يكتسبها الفيروس والتي تجعله أكثر قابلية للانتقال إلى جانب السكان غير المتجانسين المصابين. يُعتقد أنه حتى ر_o يصبح أقرب إلى أو أقل من 1 (وهذا يعني تحقيق مناعة قطيع بنسبة 100٪) ، يجب على السكان الاستمرار في الالتزام بإجراءات التباعد الاجتماعي ، وغسل اليدين كلما أمكن ذلك ، وارتداء الأقنعة في الأماكن العامة لتجنب الإصابة بالمرض. هذا يعني أنه يجب على الدول التفكير مليًا قبل اتخاذ قرار بتخفيف القيود قبل تحقيق مناعة قطيع 100٪ (على الجانب الأكثر أمانًا) لتجنب المزيد من الأحداث الكارثية التي يسببها COVID-19.  

***

مراجع حسابات 

1. McDermott A. المفهوم الأساسي: مناعة القطيع هي ظاهرة صحية عامة مهمة - وغالباً ما يساء فهمها. بروك. ناتل. أكاد. علوم. 118 (21) ، (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. مناعة القطيع ضد COVID-19: Alluring and Elusive ، المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية ، 155 (4) ، 471-472 ، (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y و Gayle AA و Wilder-Smith A و Rocklöv J. العدد التناسلي لـ COVID-19 أعلى مقارنة بفيروس كورونا SARS. جي ترافيل ميد. 2020 مارس 13 ؛ 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . بميد: 32052846 ؛ PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA ، Miah ، M M ، Khan M N. العدد التناسلي لفيروس كورونا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي يعتمد على أدلة على المستوى العالمي. PLoS One 15 ، (2020). تاريخ النشر: 11 نوفمبر 2020. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. وزارة الصحة الحكومة الإسرائيلية. بيان صحفي - إسرائيل ترفع جميع القيود المفروضة على فيروس كورونا. تاريخ النشر 23.05.2021. متاح على الإنترنت على https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. حكومة المملكة المتحدة - فيروس كورونا (COVID-19) في المملكة المتحدة. متاح على الإنترنت على https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC برنامج تعقب بيانات COVID - تطعيمات COVID-19 في الولايات المتحدة. متاح على الإنترنت على  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K، Aballea S، Toumi M. التأثير الواقعي للتلقيح على وفيات COVID-19 في أوروبا وإسرائيل medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. فعالية لقاحا Pfizer-BioNTech و Oxford-AstraZeneca على الأعراض المرتبطة بـ covid-19 والقبول في المستشفى والوفيات لدى كبار السن في إنجلترا: اختبار دراسة الحالة السلبية BMJ، 373، (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. مناعة Pennington T H. Herd: هل يمكنها إنهاء جائحة COVID-19؟ علم الأحياء الدقيقة في المستقبل ، 16 (6) ، (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF ، و Prete CA ، و Abrahim CM M et al. ثلاثة أرباع معدل هجوم SARS-CoV-2 في منطقة الأمازون البرازيلية خلال وباء غير مخفف إلى حد كبير. علم. 371 ، 288-292 ، (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. سابينو إي ، بوس إل ، وآخرون. 2021. عودة ظهور COVID-19 في ماناوس ، البرازيل ، على الرغم من ارتفاع معدل الانتشار المصلي. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H. و Strasser ZH و Klann JG et al. توقع وفيات COVID-19 بالسجلات الطبية الإلكترونية. رقم npj. ميد. 4 ، 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***