في وقت مبكر العصب جراحة النقل لعلاج شلل الذراعين واليدين بسبب إصابة العمود الفقري مفيدة في تحسين الوظيفة. بعد عامين من الجراحة والعلاج الطبيعي ، استعاد المرضى وظائف المرفقين واليدين مما أدى إلى تحسين الاستقلال في حياتهم اليومية.
الناس الذين لديهم الشلل الرباعي (ويسمى أيضًا الشلل الرباعي) لديهم شلل في الأطراف الأربعة - العلوية والسفلية على حد سواء بعد تعرضهم لإصابة في الحبل الشوكي العنقي. هذا يؤثر على استقلالية المريض في الحياة اليومية والأنشطة الروتينية. التحسن في وظيفة اليد أمر بالغ الأهمية للشلل الرباعي.
يتم إجراء جراحة نقل الأوتار بشكل روتيني لإعادة بناء وظيفة الطرف العلوي حيث يتم نقل وتر العضلة الوظيفية إلى موقع إدخال جديد من أجل إنعاش / استعادة الوظيفة في العضلة المشلولة. في تقنية جراحية جديدة بديلة تسمى العصب نقل، نهاية واحدة صحية العصب يتم نقله إلى مكان الإصابة العصب بهدف استعادة الوظيفة. يمكن إعادة تنشيط أكثر من عضلة وبالتالي الكثير العصب يمكن إتمام عمليات النقل في نفس الوقت. وهذا على النقيض من عمليات نقل الأوتار التي تتطلب وترًا واحدًا لإعادة بناء وظيفة واحدة. هناك أيضًا تحدي وتعقيد أقل في الأداء العصب عمليات النقل ولديها فترات تعبئة أقصر بعد الجراحة مع توفير المزيد من الخيارات لإعادة الإعمار. العصب لم تكن عمليات النقل ناجحة جدًا في معظمها إصابات الحبل الشوكي حتى الآن.
نشرت دراسة جديدة في 4 يوليو في لانسيت تهدف إلى التحقيق في نتائج أ نقل العصب الجراحة في قدرتها على تنشيط وظيفة الأطراف العلوية في حالات الشلل الرباعي. قام الجراحون من أستراليا بقيادة ناتاشا فان زيل بتجنيد 16 مشاركًا شابًا (متوسط العمر 27 عامًا) ممن أصيبوا بإصابات في النخاع الشوكي بعد السقوط أو الغوص أو الرياضة أو حوادث السيارات. لقد عانوا من إصابة مبكرة (18 شهرًا بعد الإصابة) في الحبل الشوكي العنقي من المستوى الحركي C5 وما دونه.
خضع جميع المشاركين لعمليات نقل عصبية فردية أو متعددة في أحد أطرافهم العلوية أو كليهما. أخذ الجراحون أعصابًا وظيفية من الكتف ونقلوها أو أعادوا توجيهها إلى العضلات المشلولة في الذراع، وبالتالي تجاوز الإصابة. أصبحت الأعصاب الوظيفية التي لها اتصال صحي بالحبل الشوكي فوق الإصابة متصلة الآن بالمشلول الأعصاب تحت الإصابة مما يسهل نمو الأعصاب. خضع 10 من أصل 16 مشاركًا لعمليات نقل أعصاب إلى إحدى الذراعين مع نقل الأوتار إلى الذراع الأخرى. لم يتمكن ثلاثة مشاركين من إكمال البرنامج لأسباب لا علاقة لها بالجراحة. في المجمل، تم العمل على 27 طرفًا وتم إكمال 59 عملية نقل للأعصاب. كان الهدف هو استعادة تمديد المرفق، والإمساك، والقرص، وفتح وإغلاق اليد.
بعد عامين من العصب بعد جراحة النقل والعلاج الطبيعي الصارم، تم قياس النتائج الأولية عن طريق اختبار الذراع (ARAT)، واختبار تحرير القبضة (GRT)، وقياس استقلال الحبل الشوكي (SCIM). وأظهرت النتائج تحسنا وظيفيا ملحوظا في وظيفة الطرف العلوي واليد مع تحسينات كبيرة في تمديد المرفق. يمكن للمشاركين مد أذرعهم، وفتح أيديهم وإغلاقها، ولديهم القوة للإمساك بالأشياء. بسبب استعادة تمديد الكوع، يمكن للمشاركين تحريك كرسيهم المتحرك. يمكنهم القيام بالعديد من المهام اليومية بشكل مستقل مثل التغذية، وتنظيف الأسنان بالفرشاة، والكتابة، واستخدام الأدوات والأجهزة. وأدى ذلك إلى تغيير إيجابي كبير في حياتهم اليومية.
تصف الدراسة الحالية نتائج جراحة نقل العصب التي مكنت 13 شابًا بالغًا مصابًا بشلل نصفي مصابًا بالشلل التام من استعادة الحركة والوظيفة بنجاح في أطرافهم العلوية - المرفقين واليدين. يربط نقل العصب الأعصاب الوظيفية بالأعصاب المصابة لاستعادة القوة للعضلات المشلولة. عند مقارنتها بنقل الأوتار ، يُنظر إلى جراحة نقل الأعصاب لاستعادة المزيد من الحركة الطبيعية وأيضًا التحكم الدقيق في الحركة مما يؤدي إلى تحسين الوظيفة والاستقلالية لدى الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي.
***
{يمكنك قراءة ورقة البحث الأصلية عن طريق النقر فوق ارتباط DOI الوارد أدناه في قائمة المصدر (المصادر) المذكورة}
المصدر (ق)
فان زيل ، ن. وآخرون. 2019. التوسع في التقنيات التقليدية القائمة على الأوتار مع عمليات نقل الأعصاب لاستعادة وظيفة الطرف العلوي في حالة الشلل الرباعي: سلسلة حالات محتملة. المشرط. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
