تُعدّ جراحة نقل الأعصاب المبكرة لعلاج شلل الذراعين واليدين الناتج عن إصابة في العمود الفقري مفيدة في تحسين وظائفهما. بعد عامين من الجراحة والعلاج الطبيعي، استعاد المرضى وظائف المرفقين واليدين، مما أدى إلى تحسين استقلاليتهم في حياتهم اليومية.
يعاني المصابون بالشلل الرباعي (أو الشلل التام) من شلل في الأطراف الأربعة - العلوية والسفلية - نتيجة إصابة في النخاع الشوكي العنقي. يؤثر هذا على استقلالية المريض في حياته اليومية وأنشطته الروتينية. ويُعدّ تحسين وظيفة اليد أمرًا بالغ الأهمية للمصاب بالشلل الرباعي.
تُجرى جراحة نقل الأوتار بشكل روتيني لإعادة بناء وظائف الطرف العلوي، حيث يُنقل وتر العضلة السليمة إلى موضع إدخال جديد بهدف إعادة تنشيط العضلة المشلولة. وفي تقنية جراحية حديثة بديلة تُسمى نقل الأعصاب ، يُنقل أحد طرفي عصب سليم إلى موضع العصب المصاب بهدف استعادة الوظيفة. ويمكن إعادة تنشيط أكثر من عضلة، مما يسمح بإجراء العديد من عمليات نقل الأعصاب في الوقت نفسه. وهذا يختلف عن نقل الأوتار الذي يتطلب وترًا واحدًا لإعادة بناء وظيفة واحدة. كما أن عمليات نقل الأعصاب أقل صعوبة ومضاعفات ، وتتطلب فترات نقاهة أقصر بعد الجراحة، مع توفير خيارات أكثر لإعادة البناء. ولم تُحقق عمليات نقل الأعصاب نجاحًا كبيرًا في معظم إصابات الحبل الشوكي حتى الآن.
هدفت دراسة جديدة نُشرت في الرابع من يوليو/تموز في مجلة "ذا لانسيت" إلى بحث نتائج جراحة نقل الأعصاب وقدرتها على إعادة تنشيط وظائف الأطراف العلوية لدى المصابين بالشلل الرباعي. وقد قام جراحون من أستراليا، بقيادة ناتاشا فان زيل، بتجنيد 16 مشاركًا شابًا (بمتوسط عمر 27 عامًا) تعرضوا لإصابة رضية في النخاع الشوكي نتيجة السقوط أو الغوص أو ممارسة الرياضة أو حوادث السيارات. وقد عانوا من إصابة مبكرة (بعد 18 شهرًا من الإصابة) في النخاع الشوكي العنقي عند مستوى الفقرة العنقية الخامسة وما دونها.
خضع جميع المشاركين لعملية نقل عصب واحد أو عدة أعصاب في أحد أو كلا الطرفين العلويين. قام الجراحون بأخذ أعصاب وظيفية من الكتف ونقلها أو إعادة توجيهها إلى العضلات المشلولة في الذراع، متجاوزين بذلك موضع الإصابة. أصبحت الأعصاب الوظيفية، المتصلة بشكل سليم بالحبل الشوكي فوق موضع الإصابة، متصلة الآن بالأعصاب المشلولة أسفل موضع الإصابة، مما ساهم في نمو الأعصاب. خضع 10 من أصل 16 مشاركًا لعملية نقل عصب في ذراع واحدة بالتزامن مع نقل وتر في الذراع الأخرى. لم يتمكن ثلاثة مشاركين من إكمال البرنامج لأسباب لا علاقة لها بالجراحة. في المجمل، تم إجراء عمليات جراحية على 27 طرفًا، وأُنجزت 59 عملية نقل عصب. كان الهدف هو استعادة وظائف مد الكوع، والإمساك، والضغط، وفتح وإغلاق اليد.
بعد عامين من جراحة نقل الأعصاب والعلاج الطبيعي المكثف، تم قياس النتائج الأولية باستخدام اختبار الذراع (ARAT)، واختبار إطلاق القبضة (GRT)، ومقياس استقلالية الحبل الشوكي (SCIM). أظهرت النتائج تحسنًا وظيفيًا ملحوظًا في الطرف العلوي واليد، مع تحسن كبير في بسط المرفق. أصبح بإمكان المشاركين مد أذرعهم، وفتح وإغلاق أيديهم، والتمتع بالقوة اللازمة للإمساك بالأشياء. وبفضل استعادة بسط المرفق، تمكن المشاركون من تحريك كرسيهم المتحرك. كما أصبح بإمكانهم القيام بالعديد من المهام اليومية بشكل مستقل، مثل تناول الطعام، وتنظيف الأسنان، والكتابة، واستخدام الأدوات والأجهزة. وقد أدى ذلك إلى تغيير إيجابي كبير في حياتهم اليومية.
تصف الدراسة الحالية نتائج جراحة نقل العصب التي مكنت 13 شابًا بالغًا مصابًا بشلل نصفي مصابًا بالشلل التام من استعادة الحركة والوظيفة بنجاح في أطرافهم العلوية - المرفقين واليدين. يربط نقل العصب الأعصاب الوظيفية بالأعصاب المصابة لاستعادة القوة للعضلات المشلولة. عند مقارنتها بنقل الأوتار ، يُنظر إلى جراحة نقل الأعصاب لاستعادة المزيد من الحركة الطبيعية وأيضًا التحكم الدقيق في الحركة مما يؤدي إلى تحسين الوظيفة والاستقلالية لدى الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي.
***
{يمكنك قراءة ورقة البحث الأصلية عن طريق النقر فوق ارتباط DOI الوارد أدناه في قائمة المصدر (المصادر) المذكورة}
المصدر (ق)
فان زيل، ن. وآخرون. 2019. توسيع نطاق التقنيات التقليدية القائمة على الأوتار باستخدام نقل الأعصاب لاستعادة وظيفة الطرف العلوي في حالات الشلل الرباعي: سلسلة حالات مستقبلية. مجلة لانسيت. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
