باستخدام الإنزيمات المناسبة ، أزال الباحثون مستضدات فصيلة الدم ABO من الكلى والرئة خارج الجسم الحي ، للتغلب على عدم تطابق فصيلة الدم ABO. يمكن لهذا النهج أن يحل مشكلة نقص الأعضاء عن طريق تحسين توافر الأعضاء المانحة للزرع بشكل كبير وجعل عملية تخصيص الأعضاء أكثر عدلاً وفعالية.
في دراسة نُشرت مؤخرًا، استخدم الباحثون إنزيم ألفا-جالاكتوزيداز من بكتيريا Bacteroides fragilis ونجحوا في إزالة مستضدات فصيلة الدم B من الكلى البشرية (التي ظلت غير مستخدمة للزراعة) أثناء الإرواء خارج الجسم الحي، وبالتالي تحويل فصيلة دم الكلية إلى فصيلة الدم O المتبرع العام. هذه هي الحالة الأولى لتحويل فصيلة الدم ABO لعضو كامل في البشر عن طريق الإزالة الأنزيمية لمستضدات فصيلة الدم B 1.
في دراسة أخرى مماثلة أجريت على الرئتين، قام العلماء بتحويل رئات من فصيلة الدم A إلى رئات من فصيلة الدم O أثناء عملية إرواء الرئة خارج الجسم الحي باستخدام إنزيمين، هما FpGalNAc deacetylase وFpGalactosaminidase. ولم تُلاحظ أي تغييرات جوهرية في صحة الرئة، بما في ذلك الإصابة الناتجة عن الأجسام المضادة.
تمامًا كما هو الحال في نقل الدم ، يُعدّ توافق فصيلة الدم ABO عاملًا أساسيًا في توزيع الأعضاء بين المتلقين المحتملين. وجود مستضدات A و/أو B في أعضاء المتبرع يجعل التوزيع انتقائيًا ومقيدًا، مما يؤدي إلى عدم كفاءة التوزيع. إنّ القدرة على تحويل فصيلة دم الأعضاء خارج الجسم إلى فصيلة متبرع عام عن طريق إزالة مستضدات A و/أو B من شأنها توسيع نطاق أعضاء المتبرعين المتوافقة مع فصيلة ABO، وبالتالي حل مشكلة نقص الأعضاء وتعزيز العدالة في توزيعها للزراعة.
جُرِّبت عدة طرق في الماضي لتحسين نجاح عمليات زراعة الأعضاء (مثل إزالة الأجسام المضادة، واستئصال الطحال، واستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ CD20، والغلوبولين المناعي الوريدي)، إلا أن عدم توافق فصائل الدم ABO ظلّ يُمثّل مشكلة. وفي عام 2007، طُرح اقتراحٌ لإزالة مستضدات A/B إنزيميًا، عندما نجح باحثون في تقليل مستضدات A/B جزئيًا في قرود البابون باستخدام إنزيم ABase 4. وبعد ذلك بوقت قصير، تمكنوا من إزالة 82% من مستضد A و95% من مستضد B في خلايا الدم الحمراء البشرية من فصيلتي A/B باستخدام إنزيم ABase 5.
لقد تطورت تقنية إزالة مستضدات A/B الأنزيمية من الأعضاء المتبرع بها بشكل ملحوظ في عمليات زراعة الكلى والرئة. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية في الأدبيات العلمية حول إمكانية تطبيق هذه التقنية على عمليات زراعة الكبد. وبدلاً من ذلك، يبدو أن إزالة التحسس باستخدام الأجسام المضادة واعدة في تحسين فرص نجاح عمليات زراعة الكبد وزيادة عدد عمليات زراعة الكبد المتاحة.
***
المراجع:
- إس ماكميلان، إس إيه هوسجود، إم إل نيكلسون، O004 دم إزالة المستضد الجماعي لكلية بشرية باستخدام تقنية التروية بالآلة المعيارية للحرارة خارج الجسم الحي، المجلة البريطانية للجراحة، المجلد 109، العدد الملحق_4، أغسطس 2022، znac242.004، https://doi.org/10.1093/bjs/znac242.004 | https://academic.oup.com/bjs/article/109/Supplement_4/znac242.004/6648600
- وانغ أ. وآخرون 2021. تطوير رئة متبرع عالمي بفصيلة الدم ABO مع علاج إنزيمي سابق فيفو: دليل على فكرة دراسة جدوى. مجلة زراعة القلب والرئة. المجلد 40 ، الإصدار 4 ، الملحق ، s15-s16 ، 01 أبريل ، 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.healun.2021.01.1773
- وانغ أ. وآخرون 2022. العلاج الأنزيمي خارج الجسم يحول فصيلة الدم A الرئتين إلى رئتين من فصيلة الدم الشاملة. علوم الطب الانتقالي. 16 فبراير 2022. المجلد 14 ، العدد 632. DOI: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.abm7190
- كوباياشي ، ت. وآخرون 2007. إستراتيجية بديلة للتغلب على عدم توافق ABO. الزرع: 15 مايو 2007 - المجلد 83 - العدد 9 - ص 1284-1286. DOI: https://doi.org/10.1097/01.tp.0000260634.85690.c4
- كوباياشي ت. وآخرون 2009. إزالة مستضد فصيلة الدم A / B في الأعضاء عن طريق إعطاء خارج الجسم الحي وفي الجسم الحي لـ endo-ß-galactosidase (ABase) للزراعة غير المتوافقة مع ABO. زرع المناعة. المجلد 20 ، العدد 3 ، يناير 2009 ، الصفحات 132-138. DOI: https://doi.org/10.1016/j.trim.2008.09.007
- دوجار AW وآخرون 2022. زرع كبد من متبرع حي غير متوافق مع ABO مع عيار جسم مضاد 1: 4: تقرير الحالة الأول من باكستان. حوليات الطب والجراحة ، المجلد 81 ، سبتمبر 2022 ، 104463. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104463
- أكاماتسو ن. وآخرون 2021. إزالة التحسس من ريتوكسيماب في متلقي زراعة الكبد بأجسام مضادة لـ HLA محددة مسبقًا للمتبرعين: دراسة استقصائية وطنية يابانية. الزرع المباشر. 2021 أغسطس 7 (8): e729. نُشرت على الإنترنت 2021 يوليو 16. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001180
***
