الوعي الخفي، ومغازل النوم والتعافي لدى مرضى الغيبوبة 

الغيبوبة هي حالة من فقدان الوعي العميق المرتبطة بـ الدماغ الفشل. المرضى الذين يعانون من غيبوبة لا يستجيبون سلوكيًا. عادةً ما تكون اضطرابات الوعي هذه مؤقتة، ولكنها قد تستمر لفترة غير محددة في بعض الأحيان. لأغراض سريرية، من المهم التنبؤ بموعد استعادة هؤلاء المرضى وعيهم والخروج من الغيبوبة.  

يُظهر حوالي 25% من المرضى غير المستجيبين، الذين لا يُبدون استجابةً ملحوظةً للأوامر اللفظية أو أي سلوكياتٍ مُلاحظةٍ مُتعلقةٍ باتباع الأوامر، درجةً من الوعي، وهي درجةٌ لا يراها المراقبون. عند عرض مهامٍ معرفيةٍ مثل أوامر التخيل الحركي، فإن المرضى غير المستجيبين الذين لديهم... الدماغ تُظهر الإصابات نشاطًا دماغيًا في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) أو تخطيط كهربية الدماغ (EEG). تُعرف هذه الظاهرة باسم التفكك الحركي المعرفي (CMD).  

من المعروف أن المرضى الذين يعانون من غيبوبة مع التفكك الحركي المعرفي (CMD) أو الوعي الخفي لديهم فرص أفضل لتحقيق التعافي على المدى الطويل ومن ثم تأتي ضرورة تحديد مرضى إصابات الدماغ غير المستجيبة مع التفكك الحركي المعرفي (CMD) أو الوعي الخفي.   

يمكن تحليل تسجيلات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أثناء توجيه الأوامر للمريض للكشف عن نشاط الدماغ الذي يشير إلى وعي خفي، إلا أن تطبيق تخطيط كهربية الدماغ القائم على المهام أمر صعب. كما أن هذا يُعطي نتائج سلبية خاطئة. تسجيل تخطيط كهربية الدماغ لموجات الدماغ المرتبطة بالوعي الطبيعي النوم يمكن أن تكون الأنماط مفيدة لأن الدوائر الدماغية المتشابهة بين المهاد والقشرة (الشبكات المهادية القشرية) أساسية لكل من الوعي والتحكم في النوم. كما أن تسجيل موجات الدماغ أثناء النوم أسهل بكثير ولا يتطلب أي تدخل. علاوة على ذلك، قد تعكس مغازل النوم (وهي نبضات قصيرة من نشاط الموجات الدماغية أثناء النوم) استعادة الوعي والوظيفة الإدراكية، كما تشير دراسة سابقة. تكمن الفكرة في البحث عن مؤشر تكميلي أقل صعوبة من الناحية التقنية للتعافي، وهو ما تم استكشافه في دراسة رصدية حديثة شملت 226 شخصًا يعانون من سكتة دماغية حادة. الدماغ المرضى المصابين. 

وجد الباحثون أن بعض المرضى أظهروا اندفاعات قصيرة ومنظمة للغاية من نشاط الموجات الدماغية أثناء النوم. في مخطط كهربية الدماغ، تُسمى هذه الاندفاعات بمغازل النوم. ولوحظت مغازل نوم جيدة التكوين (WFSS) لدى حوالي 33% من المرضى الذين يعانون من عدم استجابة سلوكية بعد إصابة دماغية حادة. وأظهر حوالي نصف المرضى المصابين بالتفكك الحركي المعرفي (CMD) مغازل نوم تسبق اكتشاف CMD في كثير من الأحيان. كما أن المرضى المصابين بـ WFSS لديهم وقت أقصر لاستعادة وعيهم، مما يشير إلى أن تحسين النوم قد يكون مفيدًا.  

بشكل عام، بدا أن كلاً من مغازل النوم جيدة التكوين (CMD) ومغازل النوم جيدة التكوين (WFSS) يرتبطان بفرص أفضل لاستعادة الوعي، إلا أن حوالي 14% من المرضى لم يظهروا مغازل النوم جيدة التكوين (WFSS) أو مغازل النوم جيدة التكوين (CMD) لكنهم استعادوا وعيهم. لذا، على الرغم من أن مغازل النوم جيدة التكوين (CMD) ومغازل النوم جيدة التكوين (WFSS) يُنبئان بالتعافي، إلا أنهما ليسا مؤشرين مثاليين.  

*** 

المراجع:  

1. بودين واي جي وآخرون (٢٠٢٤). التفكك الحركي المعرفي في اضطرابات الوعي. نُشر في ١٤ أغسطس ٢٠٢٤. مجلة نيو إنجلاند الطبية (N Engl J Med) (٢٠٢٤)؛ ٣٩١: ٥٩٨-٦٠٨. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645 

2. يوراكامي ي. ٢٠١٢. العلاقة بين مغازل النوم والتعافي السريري لدى مرضى إصابات الدماغ الرضحية: دراسة متزامنة لتخطيط كهربية الدماغ وتخطيط كهربية الدماغ المغناطيسي. تخطيط كهربية الدماغ السريري وعلم الأعصاب. ٢٠١٢؛ ٤٣(١): ٣٩-٤٧. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718 

3. كارول، إي إي، شين، كيو، كانسارا، ف. وآخرون. مغازل النوم كمؤشر على التفكك الحركي المعرفي واستعادة الوعي بعد إصابة دماغية حادة. نات ميد (2025). تاريخ النشر: 03 مارس 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x 

4. جامعة كولومبيا. أخبار بحثية - أنماط النوم قد تكشف عن مرضى في غيبوبة ووعي خفي. ٣ مارس ٢٠٢٥. متوفر على https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness  

***