يُعدّ نقص فيتامين د حالةً قابلةً للتصحيح بسهولة، وله آثارٌ بالغة الخطورة على مرضى كوفيد-19. ففي الدول الأكثر تضررًا من كوفيد-19، كإيطاليا وإسبانيا واليونان، بلغت معدلات نقص فيتامين د 70-90%، بينما في النرويج والدنمارك، حيث كان كوفيد-19 أقل حدة، تراوحت هذه المعدلات بين 15-30%، مما يشير إلى وجود ارتباط قوي بين نقص فيتامين د وكوفيد-19. ويُفترض أن نقص فيتامين د يُفاقم شدة كوفيد-19 من خلال تأثيراته المُحفزة للتخثر واضطراب الاستجابة المناعية. علاوةً على ذلك، في ووهان، وُجد اعتلال التخثر المرتبط بكوفيد-19 لدى 71.4% من المتوفين مقابل 0.6% فقط لدى الناجين. كما عانى المرضى المصابون بنقص فيتامين د والذين ظهرت عليهم أعراض كوفيد-19 الحادة من اعتلال التخثر المرتبط بكوفيد-19، أي تجلط الدم في الأوعية الدموية الدقيقة، والذي ارتبط بارتفاع معدل الوفيات.
أدت جائحة كوفيد-19 ، التي أصابت نحو 6.4 مليون شخص حول العالم وأودت بحياة نحو 380,000 ألفًا، إلى شلّ الاقتصاد العالمي. ومع بقاء اللقاح بعيد المنال، تبرز الحاجة إلى فهم أعمق للمرض لاتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة به. وينطبق المثل القديم "الوقاية خير من العلاج" تمامًا على كوفيد-19، إذ يسعى العالم العلمي جاهدًا لفهم طبيعة هذا المرض وتعقيداته، بهدف إيجاد تدابير وقائية للسيطرة على انتشاره.
أُجريت العديد من الدراسات لفهم دورة حياة فيروس SARS-CoV-2، ومدى ضراوته لدى الأشخاص من مختلف الأعمار، ومعدل تعافي المصابين به<sup> 1,2،19</sup> . ومن العوامل التي ربما تم إغفالها حالة فيتامين د لدى السكان، والتي قد تؤثر على شدة مرض كوفيد-19، خاصةً مع ازدياد التوصيات بالبقاء في المنازل. في دراسات أُجريت في أنحاء أوروبا، لوحظ أن كوفيد-19 كان أشدّ في إيطاليا وإسبانيا واليونان، حيث بلغت معدلات نقص فيتامين د 70-90%، مقارنةً بـ 15-30% في النرويج والدنمارك، حيث لم يكن المرض شديدًا<sup> 3 </sup>. ويُعزى ذلك إلى غنى النظام الغذائي لسكان الدول الاسكندنافية بفيتامين د، نتيجةً لارتفاع استهلاك الأسماك الدهنية ومكملات الألبان المدعمة به<sup> 3 </sup>.
في دراسة حديثة أُجريت في مركز طبي أكاديمي متخصص على 20 مريضًا، وُجد ارتباط مباشر بين مستويات فيتامين د وشدة مرض كوفيد-19. أُدخل 11 مريضًا من هؤلاء إلى وحدة العناية المركزة وكان لديهم نقص فيتامين د، سبعة منهم كانت مستوياتهم أقل من 20 نانوغرام/مل، بينما كانت مستويات الباقين أقل من ذلك. من بين المرضى الأحد عشر في وحدة العناية المركزة، كان لدى 62.5% منهم اعتلال تخثر الدم المرتبط بكوفيد-19، بينما كان لدى 92.5% منهم نقص في الخلايا الليمفاوية، مما يشير إلى أن نقص فيتامين د يُفاقم شدة كوفيد-19 من خلال تأثيراته المُحفزة للتخثر واضطراب الاستجابة المناعية . في ووهان، كان اعتلال تخثر الدم المرتبط بكوفيد-19 موجودًا لدى 71.4% من غير الناجين مقابل 0.6% لدى الناجين . وقد ثبت أن فيتامين د يلعب دورًا أساسيًا في تعديل كل من الاستجابة المناعية الفطرية والتكيفية ، بينما يرتبط نقص فيتامين د بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.
في دراسة استرجاعية متعددة المراكز شملت 212 حالة مؤكدة مخبريًا بعدوى فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2)، كانت مستويات فيتامين د في الدم هي الأدنى في الحالات الحرجة، والأعلى في الحالات الخفيفة.<sup>9</sup> وكشف تحليل البيانات أنه مقابل كل زيادة بمقدار انحراف معياري واحد في مستوى فيتامين د في الدم، تزداد احتمالية الحصول على نتيجة سريرية خفيفة بدلًا من نتيجة شديدة بنحو 7.94 مرة، بينما من المثير للاهتمام أن احتمالية الحصول على نتيجة سريرية خفيفة بدلًا من نتيجة حرجة تزداد بنحو 19.61 مرة .<sup> 9 </sup> يشير هذا إلى أن زيادة مستويات فيتامين د في الجسم قد تُحسّن النتائج السريرية، بينما قد يؤدي انخفاض مستويات فيتامين د في الجسم إلى تفاقم النتائج السريرية لدى مرضى كوفيد-19.
هذه الدراسات التي تُظهر استجابة سريرية إيجابية/محسّنة لدى مرضى كوفيد-19 الذين لديهم مستويات مرتفعة من فيتامين د، واستجابة سريرية سلبية/ضعيفة مع انخفاض مستويات فيتامين د، تستدعي إجراء المزيد من الأبحاث حول دور فيتامين د في مرض كوفيد-19، وتوفر سبيلاً للأطباء وصناع السياسات لإجراء تجارب سكانية واسعة النطاق لتقييم ذلك كإجراء وقائي لمكافحة كوفيد-19.
***
المراجع:
1. وايس إس آر ونافاس-مارتن إس. 2005. إمراضية فيروس كورونا ومسببات الأمراض الناشئة، فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم. مجلة علم الأحياء الدقيقة والبيولوجيا الجزيئية. ديسمبر 2005؛ 69(4): 635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
٢. سوني ر.، ٢٠٢٠. دراسة ISARIC تشير إلى كيفية تحسين التباعد الاجتماعي في المستقبل القريب لتحقيق أقصى استفادة من "حماية الأرواح" و"إنعاش الاقتصاد الوطني". نُشرت في ١ مايو ٢٠٢٠. ساينتفك يوروبيان. متاحة على الإنترنت على الرابط التالي: http://scientificeuropean.co.uk/covid-19/isaric-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy/ تم الاطلاع عليها في ٣٠ مايو ٢٠٢٠.
3. شارلا، إس. إتش.، 1998. انتشار نقص فيتامين د تحت السريري في مختلف الدول الأوروبية. هشاشة العظام الدولية. 8 ملحق 2، ص 7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
٤. لاو، إف إتش، ماجومدر، آر، وآخرون، ٢٠٢٠. نقص فيتامين د شائع في حالات كوفيد-١٩ الشديدة. نسخة أولية منشورة على موقع medRxiv. نُشرت في ٢٨ أبريل ٢٠٢٠. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838
٥. تانغ ن، لي د، وآخرون، ٢٠٢٠. ترتبط معايير التخثر غير الطبيعية بتشخيص سيئ لدى مرضى الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا المستجد. مجلة التخثر والإرقاء ١٨، ٨٤٤-٨٤٧ (٢٠٢٠). تاريخ النشر الأول: ١٩ فبراير ٢٠٢٠. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
٦. ليو، بي. تي.، ستينجر، إس.، وآخرون. ٢٠٠٦. تنشيط مستقبلات تول-لايك للاستجابة المضادة للميكروبات البشرية بوساطة فيتامين د. مجلة ساينس ٣١١، ١٧٧٠-١٧٧٣ (٢٠٠٦). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. إدفيلدت ك.، ليو ب.ت.، وآخرون، 2010. تتحكم السيتوكينات الخاصة بالخلايا التائية بشكلٍ تفاضلي في الاستجابات المضادة للميكروبات للخلايا الوحيدة البشرية عن طريق تنظيم استقلاب فيتامين د. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية 107، 22593-22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
٨. فورست كي واي زد وستولدرير دبليو إل، ٢٠١١. انتشار نقص فيتامين د وعوامله المرتبطة به لدى البالغين في الولايات المتحدة. بحوث التغذية ٣١، ٤٨-٥٤ (٢٠١١). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
٩. أليبيو م.، ٢٠٢٠. قد يُحسّن تناول مكملات فيتامين د النتائج السريرية للمرضى المصابين بفيروس كورونا ٢٠١٩ (كوفيد-١٩) (٩ أبريل ٢٠٢٠). متاح على الرابط التالي: https://www.semanticscholar.org/paper/Vitamin-D-Supplementation-Could-Possibly-Improve-of-Alipio/089f3d71cb60ea4936c1448945e228a8346fa276
***
 has very severe implications for COVID-19. In countries worst affected){kind=link}