ديكساميثازون: هل وجد العلماء علاجًا لمرضى كوفيد -19 المصابين بأمراض خطيرة؟

يقلل الديكساميثازون منخفض التكلفة الوفيات بنسبة تصل إلى الثلث في المرضى في المستشفى الذين يعانون من مضاعفات تنفسية خطيرة لـ COVID-19

كان العلماء متشككين في الأساس المنطقي للعلاج بالكورتيكوستيرويد لفترات طويلة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) التي تسببها كوفيد-19. تمت دراسة هذا بواسطة Villar et al¹ مؤخرًا حيث تحدث المؤلفون عن الشك بناءً على أدلة من أربع دراسات صغيرة فقط تشير إلى أن المرضى لا يستفيدون من الستيرويد علاج^2,3. ومع ذلك ، دراسات من ووهان ، الصين⁴ وإيتلاي⁵ نوصي باستخدام المنشطات لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن COVID-19. الآن جاء المزيد من الأدلة الملموسة من تجربة RECOVERY (التقييم العشوائي لـ COVid-19 thERapY)⁶ لصالح المنشطات باستخدام ديكساميثازون لعلاج بقسوة مرضى COVID-19 المرضى في تجربة عشوائية بواسطة فريق من العلماء من جامعة أكسفورد ، المملكة المتحدة.

تم تسجيل أكثر من 11,500 مريض من أكثر من 175 مستشفى تابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة لاختبار العديد من الأدوية غير البيولوجية والبيولوجية بما في ذلك هيدروكسي كلوروكوين والأدوية المضادة للفيروسات وتوسيليزوماب. شهدت التجربة التي استمرت منذ مارس 2020 في النهاية فائزًا واضحًا من الأدوية المستخدمة في مكافحة COVID-19 وهو الديكساميثازون. تم التخلي عن هيدروكسي كلوروكين بسبب زيادة الوفيات ومشاكل القلب بينما تمت تجربة أدوية أخرى لـ COVID-19 أيضًا ، على الرغم من فعالية أقل نسبيًا فيما يتعلق بتجربة RECOVERY.

تم اختيار ما مجموعه 2104 مريضا عشوائيا لتلقي ديكساميثازون 6 ملغ مرة واحدة يوميا (إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد) لمدة 10 أيام وتمت مقارنتهم مع 4321 مريضا لم يتلقوا الدواء. من بين المرضى الذين لم يتلقوا الدواء ، كان معدل الوفيات لمدة 28 يومًا أعلى في أولئك الذين يحتاجون إلى التنفس الصناعي (41 ٪) ، ومتوسط ​​في المرضى الذين يحتاجون إلى الأكسجين فقط (25 ٪) ، والأدنى بين أولئك الذين لم يحتاجوا إلى أي جهاز تنفسي. تدخل (13٪). خفض ديكساميثازون الوفيات بنسبة 33٪ في المرضى الذين يخضعون للتهوية وبنسبة 20٪ في المرضى الآخرين الذين يتلقون الأكسجين فقط. ومع ذلك ، لم تكن هناك فائدة بين هؤلاء المرضى الذين لا يحتاجون إلى دعم للتنفس.

كما تم استخدام العقاقير الستيرويدية في دراسات أخرى تشمل COVID-19. في دراسة نشرها Lu et al⁷، تم إعطاء 151 مريضًا من أصل 244 مريضًا مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات جنبًا إلى جنب مع العلاج بالكورتيكوستيرويد المساعد (متوسط ​​جرعة الهيدروكورتيزون 200 [النطاق 100-800] ملغ / يوم). في هذه الدراسة ، لوحظ انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة (30 ٪) في 28 يومًا مع المرضى الذين يتلقون جرعة عالية من المنشطات مقارنة بأولئك الذين لم يفعلوا ذلك (80 ٪).

تم استخدام ديكساميثازون بالفعل لتقليل الالتهاب في مجموعة من الحالات الأخرى. في حالة COVID-19 ، يبدو أن الديكساميثازون يقلل الالتهاب الناجم عن عاصفة السيتوكين التي تتطور نتيجة لعدوى COVID-19. وبالتالي ، يبدو أن هذا الدواء هو العلاج المعجزة لمرضى COVID-19 المعرضين لمخاطر عالية والذين يحتاجون إلى دخول المستشفى. يصل نظام العلاج بالديكساميثازون إلى 10 أيام ويكلف 5 أرطال لكل مريض. هذا الدواء متاح عالميًا ويمكن استخدامه لإنقاذ حياة مرضى COVID-19 في المستقبل.

يجب إجراء المزيد من الدراسات مع الديكساميثازون عبر مختلف البلدان والمجموعات العرقية في جميع أنحاء العالم لإثبات فعاليته بالنسبة لـ COVID-19.

هل وجد الباحثون أخيرًا علاجًا سحريًا منخفض التكلفة ومتاحًا بسهولة لمرضى COVID-19 الحاد في جميع أنحاء العالم؟ أفادت مجموعة جامعة أكسفورد أن ديكساميثازون منخفض التكلفة يقلل الوفيات بنسبة تصل إلى 33 ٪ في المرضى في المستشفى الذين يعانون من مضاعفات تنفسية حادة لـ COVID-19.

***

المراجع:

1. Villar، J.، Confalonieri M.، et al 2020. الأساس المنطقي للعلاج المطول بالكورتيكوستيرويد في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن مرض فيروس كورونا 2019. Crit Care Explorer. 2020 أبريل ؛ 2 (4): e0111. نُشرت على الإنترنت 2020 أبريل 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. راسل سي دي ، ميلار جي ، بيلي جي كي. لا يدعم الدليل السريري العلاج بالكورتيكوستيرويد لإصابة الرئة 2019-nCoV. لانسيت. 2020 ؛ 395: 473-475

3. ديلاني جي دبليو ، بينتو آر ، لونج جي ، وآخرون. تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد على نتائج مرض خطير مرتبط بالإنفلونزا A (H1N1pdm09). العناية الحرجة. 2016 ؛ 20:75.

4. Shang L، Zhao J، Hu Y، et al. حول استخدام الكورتيكوستيرويدات للالتهاب الرئوي 2019-nCoV. لانسيت. 2020 ؛ 395: 683 - 684

5. نيكاستري إي ، بيتروسيلو إن ، بارتولي تا ، وآخرون. المعهد الوطني للأمراض المعدية "L. Spallanzani "، IRCCS. توصيات للإدارة السريرية لـ COVID-19. إنفيكت ديس ريب .2020 ؛ 12: 8543.

6. بيان صحفي لجامعة أكسفورد. 16 يونيو 2020. يقلل الديكساميثازون منخفض التكلفة الوفيات بنسبة تصل إلى الثلث في المرضى في المستشفى الذين يعانون من مضاعفات تنفسية حادة لـ COVID-19. متاح على الإنترنت على https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf تم الوصول إليه في 16 يونيو 2020.

7. Lu ، X. ، Chen ، T. ، Wang ، Y. et al. العلاج بالكورتيكوستيرويد المساعد للمرضى ذوي الحالات الحرجة مع COVID-19. Crit Care 24 ، 241 (2020). تم النشر في 19 مايو 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***