أزمة COVID-19 في الهند: ما قد يكون خطأ

يمكن أن يُعزى التحليل المسبب للأزمة الحالية في الهند الناجمة عن COVID-19 إلى عوامل مختلفة مثل نمط الحياة المستقرة للسكان ، ووضع الرضا عن النفس بسبب تصور أن الوباء قد انتهى ، واستعداد السكان الهنود للأمراض المشتركة مثل مرض السكري يؤدي إلى سوء التشخيص ونقص فيتامين (د) الذي يسبب أعراضًا حادة لـ COVID-19 وعدم استعداد نظام الرعاية الصحية الذي تم اكتشافه على حين غرة. يناقش هذا المقال هذه السمات وكيف أدت إلى الأزمة الحالية. 

العالم بأسره يتصارع مع كوفيد-19 جائحة أدى إلى خسائر في الأرواح وعطل الاقتصاد العالمي وكذلك الحياة الطبيعية إلى أقصى حد ممكن. الوضع الحالي أسوأ من سيناريو الحرب العالمية الثانية الذي شهدته البلدان منذ ما يقرب من سبعة عقود وهو تذكير قاتم بالإنفلونزا الإسبانية التي حدثت منذ ما يقرب من قرن في 1918-19. ومع ذلك ، بقدر ما نلقي باللوم على الفيروس في التدمير غير المسبوق إلى جانب عدم قدرة الحكومات المختلفة على معالجة الوضع بطريقة مسؤولة ، فإننا بحاجة إلى إدراك أن الوضع الحالي الذي يواجهه العالم وخاصة في الهند ، قد حان. لنمط السلوك البشري ونحن كجنس بشري يجب أن نعترف بالسيناريو الذي نواجهه اليوم لعدد من الأسباب المذكورة أدناه. 

أولاً وقبل كل شيء هو نمط الحياة المستقرة (قلة النشاط البدني^{) 1 ،} إلى جانب النظام الغذائي غير الصحي الذي ينتج عنه تعرض جهاز المناعة لدينا للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة بما في ذلك الفيروسات مثل SARS CoV-2. هناك عدد كبير من الأدلة التي تربط النظام الغذائي المتوازن بجسم صحي بجهاز مناعي فعال قادر على محاربة الأمراض. فيما يتعلق ب كوفيد-19، كان هناك تركيز خاص على الحفاظ على مستويات الفيتامينات المختلفة في الجسم ، وخاصة فيتامين د. يرتبط نقص فيتامين د بزيادة حدة الأعراض التي يسببها COVID-19^2-10. عند تحليل الموقف الذي تواجهه الهند في الوقت الحالي ، فإن غالبية الإصابات التي تم الإبلاغ عنها تنتمي إلى الطبقة الأكثر ثراءً من الأشخاص الذين يقيمون بشكل أساسي في منازلهم ويستمتعون بنمط الحياة المستقرة في بيئة مكيفة الهواء بدلاً من الأشخاص الذين يؤدون أعمالهم. النشاط البدني في البيئة الطبيعية في وجود ضوء الشمس (يساعد في تكوين فيتامين د). علاوة على ذلك ، لا تستهلك هذه الفئة من الناس الوجبات السريعة غير الصحية بسبب عدم وجود قوة مالية زائدة ، وبالتالي فهي غير مصابة بأمراض نمط الحياة مثل مرض السكري.^10-12وأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد الدهني وما إلى ذلك. تلعب هذه الأمراض المصاحبة دورًا حيويًا في تفاقم الأعراض التي يسببها COVID-19. هذا لا يعني أن الأقل ثراءً لا يصابون بـ COVID-19. من المؤكد أنهم يفعلون ذلك وهم حاملون للمرض ، ومع ذلك ، قد يكونون إما بدون أعراض أو تظهر عليهم أعراض طفيفة قد لا تتطلب دخول المستشفى. 

أما الجانب الثاني فيتناول الجوانب الاجتماعية والسلوكية للثقافة الهندية^13,14 والأهمية المصاحبة لإجراءات الامتثال عندما يتعلق الأمر بنتائج المجتمع والصحة العامة. أدى الانخفاض في عدد حالات COVID-19 على مدى بضعة أشهر إلى الشعور والتصور بأن أسوأ ما في الوباء قد انتهى. أدى ذلك إلى شعور الناس بالرضا عن النفس مما أدى إلى عدم إعطاء أهمية للامتثال للمبادئ التوجيهية الخاصة بارتداء الأقنعة في الأماكن العامة ، والحفاظ على التباعد الاجتماعي ، واستخدام معقمات اليد وعدم المغامرة دون داع ، مما تسبب في زيادة انتقال الفيروس مما أدى إلى حدوث طفرة وافتراض متغير مختلف الأشكال التي أصبحت أكثر عدوى. وقد أدى ذلك إلى ارتفاع معدلات الإصابة ، وإن كان مع معدلات وفيات مماثلة أو أقل. والجدير بالذكر هنا أن من طبيعة الفيروس أن يحور نفسه ، وخاصة فيروسات الحمض النووي الريبي ، عندما تتكاثر. يحدث هذا التكاثر فقط عندما يدخل الفيروس النظام المضيف ، في هذه الحالة البشر ، ويتكاثر مسبباً المزيد من العدوى وينتشر للآخرين. خارج جسم الإنسان ، يكون الفيروس "ميتًا" وغير قادر على التكاثر ، وبالتالي لا توجد فرصة لأي طفرة. لو كنا أكثر انضباطًا لممارسة التباعد الاجتماعي ، وارتداء الأقنعة ، واستخدام المطهرات والبقاء في المنزل ، لما حصل الفيروس على فرصة لإصابة المزيد من الأشخاص ، وبالتالي لم يكن قادراً على التحور ، مما يؤدي إلى المزيد من المتغيرات المعدية . وتجدر الإشارة هنا بشكل خاص إلى الطفرة المزدوجة والمتحولة الثلاثية لـ SARS-CoV2 التي تكون أكثر عدوى وتنتشر بسرعة مقارنة بـ SARS-Cov2 الأصلي الذي بدأ يصيب البشر في نوفمبر / ديسمبر 2019.¹⁵ والطفرات الثلاثية تخلق حاليًا فوضى في الهند حيث تواجه البلاد ما يقرب من 300,000 إصابة في اليوم في المتوسط ​​خلال الأسبوعين الماضيين. علاوة على ذلك ، هذا الانتقاء الطبيعي بواسطة الفيروس هي ظاهرة بيولوجية لا بد أن تحدث لأن كل نوع حي يحاول التكيف / التغيير (في هذه الحالة يتحول) من أجل بقائه على قيد الحياة بشكل أفضل. من خلال كسر سلسلة انتقال الفيروس ، كان من الممكن منع توليد طفرات فيروسية جديدة ، والتي نتجت عن تكاثر الفيروس (لصالح بقاء الفيروس على قيد الحياة) ، وإن كان يسبب المرض للإنسان نوع. 

في خضم هذا السيناريو القاتم ، فإن الجانب المشرق هو أن ما يقرب من 85٪ من الأشخاص المصابين بفيروس كوفيد -19 إما لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض لا تتفاقم بطبيعتها. يتم علاج هؤلاء الأشخاص بالحجر الصحي الذاتي وبالعلاج في المنزل. من بين الـ 15٪ المتبقية ، تظهر لدى 10٪ أعراض حادة تتطلب عناية طبية بينما الـ 5٪ المتبقية هي تلك التي تتطلب رعاية طبية حرجة. إن هؤلاء الـ 15٪ من السكان هم الذين يحتاجون إلى العلاج في المستشفيات من نوع أو آخر ، مما يشكل ضغطًا على نظام الرعاية الصحية خاصة في بلد مثل الهند مع قاعدة سكانية كبيرة. هذا 15 ٪ من الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة هم بشكل أساسي كبار السن الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو الأشخاص المصابين بأمراض مشتركة مثل مرض السكري والربو وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكبد الدهنية وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك مما يؤدي إلى ضعف جهاز المناعة وتطور أعراض COVID-19 الشديدة. كما لوحظ (ملاحظات غير منشورة) أن الغالبية العظمى من هؤلاء 15٪ يعانون من نقص فيتامين (د) في نظامهم. يشير هذا إلى أنه من خلال الحفاظ على نظام مناعة صحي ، مع مستويات كافية من الفيتامينات ، وخاصة فيتامين (د) وغياب الأمراض المصاحبة ، فإن عدد الأشخاص الذين يزورون ويطلبون رعاية المستشفى قد ينخفض ​​بشكل كبير وبالتالي وضع ضغط أقل على الموارد الصحية. نظام الرعاية الصحية الهندي^14,15 على حين غرة لأن كبار المسؤولين الطبيين جنبًا إلى جنب مع صانعي السياسات والإداريين المعنيين لم يتوقعوا مثل هذا السيناريو حيث سيحتاج آلاف الأشخاص إلى الأكسجين وأسرة المستشفيات في وقت واحد ، مما يشكل ضغطًا على الموارد المتاحة. أدى وجود حالات الاعتلال المشترك إلى تفاقم الوضع حيث طور هؤلاء الأشخاص أعراض أكثر خطورة لـ COVID-19 وتطلبوا عناية طبية لا يمكن تقديمها إلا في محيط المستشفى مع الحاجة إلى كمية مناسبة من الأكسجين ودعم جهاز التنفس الصناعي. هذا شيء يستحق التفكير فيه بشأن المضي قدمًا من أجل التعامل مع مرض COVID-19 والحد منه والقضاء عليه في النهاية. 

إن تطوير لقاح COVID-19 من قبل العديد من الشركات والتطعيم الشامل للأشخاص ضد فيروس SARS-CoV2 سيلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطوير المناعة ضد الفيروس. شيء مهم يجب ذكره هنا هو أن التطعيم لن يمنعنا من الإصابة بالمرض ولكنه سيساعد فقط في تقليل شدة الأعراض إذا أصيبنا بالفيروس (بعد التطعيم). وبالتالي ، نحتاج إلى الالتزام بالإرشادات التي ستوقف انتقال الفيروس (ارتداء الأقنعة في الأماكن العامة ، والحفاظ على التباعد الاجتماعي ، واستخدام معقمات اليدين وعدم المغامرة بالخروج دون داع) ، على الرغم من أننا تم تطعيمنا ، حتى يختفي الفيروس تمامًا. 

هذا السيناريو الخاص بالصراع بين الفيروس والبشر ، يذكرنا بنظرية تشارلز داروين الذي تحدث عن أصل الأنواع عن طريق الانتقاء الطبيعي والبقاء للأصلح. على الرغم من أن الفيروس قد يفوز بالسباق للحظات ، فلا شك أننا ، كجنس بشري ، سنخرج منتصرين في النهاية ، من خلال تطوير طرق ووسائل لمكافحة الفيروس (إما عن طريق التطعيم و / أو عن طريق آليات بناء الجسم الخاصة بنا. لمكافحة الفيروس وقتله) ، مما يقود العالم إلى السيناريو السعيد الذي كنا فيه ، قبل ظهور COVID-19. 

***

مراجع حسابات 

1. Lim MA ، Pranata R. خطر نمط الحياة المستقرة لدى مرضى السكري والسمنة أثناء جائحة COVID-19. رؤى الطب السريري: الغدد الصماء والسكري. يناير 2020. دوى:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. نقص فيتامين د (VDI) يؤدي إلى أعراض شديدة لمرض كوفيد-19. Scientific European نُشر في 02 يونيو 2020. متاح عبر الإنترنت على http://scientificeuropean.co.uk/covid-19/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/

3. Pereira M و Damascena AD و Azevedo LMG و Oliveira TA و Santana JM. يؤدي نقص فيتامين (د) إلى تفاقم COVID-19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي ، مراجعات نقدية في علوم الأغذية والتغذية ، 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. روبن ، ر. فرز ما إذا كان نقص فيتامين د يزيد من خطر الإصابة بفيروس كوفيد -19. جاما. 2021 ؛ 325 (4): 329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. رابطة نقص فيتامين (د) وعلاجها مع حدوث COVID-19. Meltzer DO و Best TJ و Zhang H و Vokes T و Arora V و Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893 ؛ دوى: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK ، و Thenappan T ، و Bhargava M ، و Chen Y. هل يزيد نقص فيتامين D من شدة COVID-19 ؟. كلين ميد (لوند). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano ، GE ، Di Lecce ، V. ، Quaranta ، VN وآخرون. نقص فيتامين د كمؤشر على سوء التشخيص في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد بسبب COVID-19. J Endocrinol Invest 44 ، 765 - 771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. شختورة إم ، نابولي إن ، الحاج فليحان ج.تعليق: أساطير وحقائق عن فيتامين د وسط جائحة كوفيد -19. الأيض 2020 ؛ 109: 154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G ، R. جوبتا ، أ.نقص فيتامين د في الهند: الانتشار والأسباب والتدخلات. العناصر الغذائية 2014 6، 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J و Yue S و Xue W. يزيد من خطر الإصابة بـ COVID-19 في المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين د. التغذية ، المجلد 84 ، 2021 ، 111106 ، ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena، R.، Ranasinghe، P.، Byrne، NM وآخرون. انتشار واتجاهات وباء السكري في جنوب آسيا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC الصحة العامة 12 ، 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V، Sandeep S، Deepa R، Shah B، Varghese C. علم الأوبئة لمرض السكري من النوع 2: السيناريو الهندي. Indian J Med Res. 2007 مارس ؛ 125 (3): 217-30. بميد: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. بافيل ، جي جي في ، بايكر ، كيه ، بوجيو ، بي إس وآخرون. استخدام العلوم الاجتماعية والسلوكية لدعم الاستجابة لوباء COVID-19. نات هوم بهاف 4 ، 460-471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. الوباء وتحدي تغيير السلوك متاح على الإنترنت على https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana، RM، Pradeepa، R.، Deepa، M. وآخرون. انتشار مرض السكري ومقدمات السكري (اختلال الجلوكوز الصائم و / أو ضعف تحمل الجلوكوز) في المناطق الحضرية والريفية في الهند: نتائج المرحلة الأولى للمجلس الهندي للبحوث الطبية - دراسة إنديا ديابيتس (ICMR-INDIAB). Diabetologia 54 ، 3022-3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V و Singh J و Hasnain SE و Sundar D. رابط محتمل بين قابلية انتقال أعلى لـ B.1.617 و B.1.1.7 متغيرات من SARS-CoV-2 وزيادة الاستقرار الهيكلي لبروتينه المرتفع وتقارب hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. تخفيف وإدارة COVID-19. متاح على الإنترنت على https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P. و Patel N. وآخرون 2021. سياسة الصحة العامة في الهند و COVID-19: تشخيص الاستجابة المكافحة والتنبؤ بها. الاستدامة 2021 ، 13 (6) ، 3415 ؛ DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***